Výživové poradenství (vstupní dotazník)

Jaký jídelníček jste si vybral/a?

Vybral/a jsem si *

MTS Jídelníček na míru™ | JÍDELNÍČEK ONLINE
MTS Jídelníček na míru™ | OSOBNÍ PORADENSTVÍ

Základní informace

Jméno *

Příjmení *

E-mail *

Telefon *

Věk *

Váha (kg) *

Výška (cm) *

Druh práce *

Pracovní doba *

Zdravotní stav

Máte zdravotní potíže? Jaké? *

Jste po porodu a kojíte? *

Máte nějaké alergie? Jaké? *

Kolik cca utrácíte za léky a výživové doplňky měsíčně? *

Spíte dobře? *

Vaše aktuální pohybové zvyklosti

Frekvence pohybu *

Žádný pohyb
Mírně fyzicky aktivní (procházky, příležitostný sport)
Lehce fyzicky aktivní (1-2 tréninky týdně)
Středně fyzicky aktivní (2-4 tréninky týdně)
Extrémně fyzicky aktivní (5 a více tréninků týdně)

Máte nějaká pohybová omezení? *

Strava

Popište stručně Vaše dosavadní stravování

V kolik hodin vstáváte? *

V kolik hodin obvykle snídáte a co? *

V kolik hodin obvykle svačíte a co? (dopolední svačina) *

V kolik hodin obvykle obědváte a co? *

V kolik hodin obvykle svačíte a co? (odpolední svačina) *

V kolik hodin obvykle večeříte a co? *

V kolik hodin obvykle chodíte spát? *

Co jíte navíc, co jste ještě neuvedl/a? *

Máte občas pocit, že nad způsobem, jakým jíte (např. rychlost jezení), a nad tím, co jíte, ztrácíte kontrolu? *

Najíte se občas až do nepříjemné sytosti? Pokud ano, za jakých okolností a jak často se Vám to stane? *

Uždibujete během dne? *

Jaká jsou Vaše stravovací omezení? *

Uveďte potraviny, které nemáte rád/a? *

Stane se Vám někdy, že jíte v noci? *

Tělesná kompozice

Pro stanovení Vašeho denního energetického příjmu potřebujeme údaj o Vašem přibližném % tělesného tuku. Pokud to nemáte změřené, zkuste ho odhadnout podle obrázku níže.

% tělesného tuku: *

Doplňující informace

Pijete alkohol? Pokud ano, kolik a jak často? *

Kouříte? Pokud ano, kolik cigaret denně? *

Jiné zlozvyky či stereotypy? *

Konzultace

Pokud nám chcete sdělit cokoliv dalšího, napište to sem

Zde můžete vložit soubor jako například aktuální jídelníček, zdravotní vyšetření apod.

Kliknutím nebo přetažením nahrajte soubor. Můžete nahrát maximálně 3 soubory.

Navrhněte termín prvního telefonického rozhovoru (cca 1,5 hod) | Platí pro "JÍDELNÍČEK ONLINE"

Datum

Čas

Souhlas *

Souhlasím se zpracováním osobních údajů *

Výživové poradenství

Jaký jídelníček jste si vybral/a?

Základní informace

Zdravotní stav

Vaše aktuální pohybové zvyklosti

Strava

Tělesná kompozice

Doplňující informace

Konzultace

MTS AKADEMIE

Náš příběh

Všeobecné obchodní podmínky

Ochrana osobních údajů

Kariéra

Kontakt

UŽITEČNÉ

MTS Blog

MTS E-shop

Pravidla rezervačního systému

Dokumenty ke stažení

SOCIALS

SPOLUPRACUJEME