Výživové poradenství (vstupní dotazník)

Jakou službu jste si vybral/a?

Vybral/a jsem si *

MTS Jídelníček na míru™ | JÍDELNÍČEK ONLINE
MTS Jídelníček na míru™ | OSOBNÍ PORADENSTVÍ
Tělesná analýza InBody | S konzultací
MTS Aqua víkend | Víkendová akce

Základní informace

Jméno *

Příjmení *

E-mail *

Telefon *

Věk *

Váha (kg) *

Výška (cm) *

Druh práce *

Pracovní doba *

Zdravotní stav

Máte zdravotní potíže? Jaké? *

Jste po porodu a kojíte? *

Máte nějaké alergie? Jaké? *

Kolik cca utrácíte za léky a výživové doplňky měsíčně? *

Spíte dobře? *

Vaše aktuální pohybové zvyklosti

Frekvence pohybu *

Žádný pohyb
Mírně fyzicky aktivní (procházky, příležitostný sport)
Lehce fyzicky aktivní (1-2 tréninky týdně)
Středně fyzicky aktivní (2-4 tréninky týdně)
Extrémně fyzicky aktivní (5 a více tréninků týdně)

Máte nějaká pohybová omezení? *

Strava

Popište stručně Vaše dosavadní stravování

V kolik hodin vstáváte? *

V kolik hodin obvykle snídáte a co? *

V kolik hodin obvykle svačíte a co? (dopolední svačina) *

V kolik hodin obvykle obědváte a co? *

V kolik hodin obvykle svačíte a co? (odpolední svačina) *

V kolik hodin obvykle večeříte a co? *

V kolik hodin obvykle chodíte spát? *

Co jíte navíc, co jste ještě neuvedl/a? *

Máte občas pocit, že nad způsobem, jakým jíte (např. rychlost jezení), a nad tím, co jíte, ztrácíte kontrolu? *

Najíte se občas až do nepříjemné sytosti? Pokud ano, za jakých okolností a jak často se Vám to stane? *

Uždibujete během dne? *

Jaká jsou Vaše stravovací omezení? *

Uveďte potraviny, které nemáte rád/a? *

Stane se Vám někdy, že jíte v noci? *

Tělesná kompozice

Pro stanovení Vašeho denního energetického příjmu potřebujeme údaj o Vašem přibližném % tělesného tuku. Pokud to nemáte změřené, zkuste ho odhadnout podle obrázku níže.

% tělesného tuku: *

Doplňující informace

Pijete alkohol? Pokud ano, kolik a jak často? *

Kouříte? Pokud ano, kolik cigaret denně? *

Jiné zlozvyky či stereotypy? *

Konzultace

Pokud nám chcete sdělit cokoliv dalšího, napište to sem

Zde můžete vložit soubor jako například aktuální jídelníček, zdravotní vyšetření apod.

Kliknutím nebo přetažením nahrajte soubor. You can upload up to 3 files.

Navrhněte termín prvního telefonického rozhovoru (cca 1,5 hod) | Platí pro "JÍDELNÍČEK ONLINE"

Datum

Čas

Souhlas *

Souhlasím se zpracováním osobních údajů *

Výživové poradenství

Jakou službu jste si vybral/a?

Základní informace

Zdravotní stav

Vaše aktuální pohybové zvyklosti

Strava

Tělesná kompozice

Doplňující informace

Konzultace

MTS AKADEMIE

Náš příběh

Všeobecné obchodní podmínky

Ochrana osobních údajů

Kariéra

Kontakt

UŽITEČNÉ

MTS Blog

MTS E-shop

Pravidla rezervačního systému

Dokumenty ke stažení

SOCIALS

SPOLUPRACUJEME